膵液瘻とは何ですか?

膵臓瘻は、損傷した膵管または膵臓偽嚢のいずれかからの強力な膵臓酵素の漏出によって引き起こされる、膵臓と別の器官または空間との間の異常な接続を指す。それは通常、膵炎と関連して起こるが、外科的操作または腹部外傷の合併症でもあり得る。この状態は、通常、食物摂取の制限、ソマトスタチン類似体の投与、および最悪の場合には外科的または内視鏡的処置によって治療される。

膵臓瘻には2つの主要なタイプがある。最初のものは外膵液と呼ばれ、膵臓と皮膚の異常な連絡のために膵外瘻と呼ばれます。膵臓の分泌物には、血液の通常のポテンズ水素(pH)を維持するのに役立つ重炭酸塩が豊富に含まれています。膵液性瘻が発生すると、重炭酸塩に富む分泌物が蒸発し、アシドーシスまたは血液pHの低下をもたらす。

第2のタイプは、膵臓が他の腹腔内器官または腔と連絡するため、内部膵臓瘻と呼ばれる。膵臓分泌物が腹腔に入ると、それらは膵臓腹水と呼ばれる。縦隔または中枢胸腔が冒された場合、それは酵素性縦隔炎と呼ばれます。肺の胸膜を覆う場合には、それは膵臓胸水または膵臓胸膜瘻と呼ばれる。

膵炎、または膵臓の炎症は、膵臓瘻の最も一般的な先例である。急性膵炎は過度のアルコール摂取および胆石のような胆嚢疾患に起因する。慢性膵炎は一般に成人のアルコール依存症に起因し、小児の腹部外傷と関連している。膵臓は後腹膜の位置によって比較的保護されているため、膵臓に対する外傷性損傷はまれである。重要であるが珍しい前例は、悪性腫瘍または壊死性膵炎のための膵臓手術である。

膵臓瘻の診断は、胸膜または腹腔内の流体の分析によって行われる。膵臓酵素であるアミラーゼのレベルが1リットルあたり1,000国際単位(IU)を超え、膵臓タンパク質のレベルが3.0g / dLより大きい場合、診断が確認される。コントラストを有するコンピュータ断層撮影(CT)は、瘻孔の局在化を助けることができる。内視鏡逆行性胆管膵管造影(ERCP)と呼ばれる胆道疾患の診断法も診断に役立つかもしれない。

膵臓の瘻孔を治療することは、膵臓の酵素が経口摂取した食物の消化に必要であるため、困難である。このガイドラインの原則には、食物の経口摂取、全非経口栄養、および膵臓分泌を阻害すると考えられるオクトレオチドのようなソマトスタチン類似体の投与が含まれる。 ERCPによる内視鏡的処置およびステントまたは排液の配置は、膵管内の圧力を低下させるために行われてもよい。保存的および内視鏡的治療が失敗した場合、膵臓切除または膵頭十二指腸切除術による外科的処置を行うことができる。